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8个慢性萎缩性胃炎用药雷区90%的医生都踩“雷”了

发布日期:2022-01-30 13:54   来源:未知   阅读:

  2022-2025年中国LED格栅灯行业投资前景省市资讯-文章列表-奉新信息网,慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型,系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少,伴或不伴肠腺化生和(或)假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。治疗应尽可能针对病因,遵循个体化原则,以延缓病变的进展、降低癌变风险,改善患者的临床症状。

  合理用药是疾病治疗的关键,而慢性萎缩性胃炎作为临床常见多发病,在其治疗过程中,如果出现了不合理用药,将会影响疾病的治疗效果。

  本文通过1道小测试+8个处方,我们一起盘盘怎样避免慢性萎缩性胃炎不合理用药吧!

  C.根除幽门螺杆菌(Hp)标准四联疗法,甲硝唑片0.4g,1日2次,餐后口服。

  ▎案例:消化内科门诊,患者,女,43岁。因“纳差3个月”就诊。胃镜:慢性萎缩性胃炎(胃体部为主),Hp检测阴性。

  ▎分析:A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部,呈弥漫性分布,胃窦黏膜一般正常,血清壁细胞抗体阳性,血清胃泌素增高,胃酸和内因子分泌减少或缺少,易发生恶性贫血,又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部,呈多灶性分布,血清壁细胞抗体阴性,血清胃泌素多正常,胃酸分泌正常或轻度减低,无恶性贫血,较易并发胃癌,这是一种单纯性萎缩性胃炎。

  雷贝拉唑为第三代质子泵抑制剂,可有效抑制胃酸分泌,而A型萎缩性胃炎患者胃酸分泌减少或丧失,所以使用雷贝拉唑不但不能达到治疗目的,反而会加重病情。

  替普瑞酮作为内源性黏膜保护剂,能够改善黏膜的各种防御能力,包括增加胃黏液的分泌,维持黏液和疏水层的正常结构及功能,提高胃黏膜中的氨基己糖水平,促进内源性前列腺素的合成,增加胃黏膜血流量,促进细胞再生,维持胃黏膜细胞的动态平衡,抑制中性粒细胞渗透,减少氧化损伤,治疗慢性萎缩性胃炎效果显著。

  ▎建议:用替普瑞酮胶囊(50mg,1日3次,餐后口服)替代雷贝拉唑钠肠溶片。

  ▎案例:消化内科门诊,患者,男,51岁。因“纳差、上腹痛5个月”就诊。既往有“冠心病,频发室性期前收缩”病史4年。无药物过敏史。胃镜:慢性萎缩性胃炎(胃窦部为主),Hp检测阳性。

  奥美拉唑肠溶片20mg,1日2次,餐前半小时口服;枸橼酸铋钾颗粒220mg,1日2次,餐前半小时口服;阿莫西林胶囊1g,1日2次,餐后口服;克拉霉素片0.5g,1日2次,餐后口服。疗程为14天。

  ▎分析:Hp感染是慢性萎缩性胃炎最常见的病因,长期Hp感染所致的炎症、免疫反应可使部分患者发生胃黏膜萎缩和肠上皮化生。《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》将慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂作为根除Hp的推荐疾病,并认为根除Hp可消除炎症反应,使萎缩发展减慢或停止,并有可能使部分萎缩得到逆转。

  《中国慢性胃炎共识意见(2017年)》也要求对证实Hp阳性的慢性胃炎,无论有无症状和并发症,均应进行Hp根除治疗,除非有抗衡因素存在。按照我国Hp共识意见,推荐质子泵抑制剂+铋剂+2种抗菌药物的四联疗法。质子泵抑制剂可选用奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、艾普拉唑中的任意一种。铋剂推荐选用枸橼酸铋钾或胶体果胶铋。一线推荐的抗菌药物为阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑。

  克拉霉素可引起QT间期延长,并可能致尖端扭转性室速,甚至室颤或猝死,虽罕见,但为致死性。因此,有基础心律失常、心动过缓、Q-T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭患者禁用克拉霉素。本例为冠心病、频发室性期前收缩患者,不宜应用克拉霉素。

  ▎建议:使用甲硝唑片(0.4g,1日3~4次,餐后口服)替代克拉霉素片。

  ▎案例:消化内科门诊,患者,女,39岁。因“纳差、上腹痛6个月”就诊。既往体健,无药物过敏史。胃镜:慢性萎缩性胃炎(胃窦部为主),Hp检测阳性。

  奥美拉唑肠溶片20mg,1日2次,餐前半小时口服;枸橼酸铋钾颗粒110mg,1日2次,餐前半小时口服;阿莫西林胶囊0.5g,1日2次,餐后口服;克拉霉素片0.5g,1日2次,餐后口服。

  ▎分析:根除Hp标准四联疗法,奥美拉唑肠溶片20mg,1日2次,餐前半小时口服;枸橼酸铋钾颗粒220mg,1日2次,餐前半小时口服;阿莫西林胶囊1g,1日2次,餐后口服;克拉霉素片0.5g,1日2次,餐后口服。疗程为10~14天。

  ▎案例:消化内科门诊,患者,男,57岁。因“上腹痛、纳差5个月”就诊。既往体健,无药物过敏史。胃镜:慢性萎缩性胃炎(胃窦部为主),Hp检测阳性。

  奥美拉唑肠溶片20mg,1日2次,餐前半小时口服;枸橼酸铋钾颗粒220mg,1日2次,餐前半小时口服;阿莫西林胶囊1g,1日2次,餐后口服;甲硝唑片0.4g,1日2次,餐后口服。

  ▎分析:根除Hp标准四联疗法,甲硝唑片0.4g,1日3~4次,餐后口服。本例甲硝唑用药次数少,容易导致Hp耐药或复发。

  ▎案例:消化内科门诊,患者,男,56岁。因“上腹饱胀3个月”就诊。既往体健,无药物过敏史。胃镜:慢性萎缩性胃炎(胃窦部为主),Hp检测阴性。

  ▎分析:促胃肠动力药(除曲美布丁、普芦卡必利外)应餐前15~30分钟口服,原因是药物受食物影响小、吸收好,且药物能在餐后达到血峰浓度,更好地发挥疗效。

  ▎案例:消化内科门诊,患者,女,35岁。因“上腹痛、纳差6个月”就诊。既往体健,无药物过敏史。胃镜:慢性萎缩性胃炎(胃窦部为主),Hp检测阳性。

  奥美拉唑肠溶片20mg,1日2次,餐前半小时口服;枸橼酸铋钾颗粒220mg,1日2次,餐前半小时口服;阿莫西林胶囊1g,1日2次,餐后口服;克拉霉素片0.5g,1日2次,餐后口服。疗程为7天。

  ▎分析:根除Hp标准四联疗法(铋剂+质子泵抑制剂+2种抗生素)10天或14天方案是我国共识推荐的初次治疗主要方案,并应尽可能采用14天方案。疗程14天的Hp根除率高于疗程10天者。疗程足够,不但可提高Hp根除率,且能减少Hp对抗菌药物产生耐药。

  ▎案例:消化内科门诊,女,44岁。因“上腹饱胀3周”就诊。既往有“冠心病并发慢性心力衰竭”病史2年,每日接受地高辛治疗。胃镜:慢性萎缩性胃炎(胃窦部为主),Hp检测阴性。

  多潘立酮片10mg,1日3次,餐前30分钟口服;地高辛片0.25mg,1日1次,早晨口服。

  ▎分析:地高辛能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药,临床应用十分广泛。但地高辛安全范围窄,治疗量与中毒量接近,个体差异大。

  多潘立酮是外周性多巴胺受体拮抗剂,可促进胃肠道的蠕动和张力恢复正常,促进胃排空,增加胃窦和十二指肠运动,减少地高辛在小肠上端的吸收。

  多潘立酮与地高辛合用,使地高辛血药浓度降低,强心作用减弱,可导致患者心力衰竭加重。

  促胃肠动力药(甲氧氯普胺、莫沙必利、伊托必利)与地高辛合用可发生类似相互作用。

  ▎建议:可调整地高辛片给药时间:多潘立酮片10mg,1日3次,餐前30分钟口服;地高辛片0.25mg,1日1次,晚上9时左右口服。

  ▎案例:消化内科门诊,患者,男,68岁。因“上腹饱胀7个月”就诊。既往体健,无药物过敏史。胃镜:慢性萎缩性胃炎(胃窦部为主),Hp检测阳性。

  多潘立酮片10mg,1日3次,餐前半小时口服;奥美拉唑肠溶片20mg,1日2次,餐前半小时口服;枸橼酸铋钾颗粒220mg,1日2次,餐前半小时口服;阿莫西林胶囊1g,1日2次,餐后口服;克拉霉素片0.5g,1日2次,餐后口服。疗程为14天。

  ▎分析:多潘立酮主要经CYP3A4代谢,可引起心电图Q-T间期轻度延长。显著抑制CYP3A4酶并可能引起Q-T间期延长的药物如酮康唑、氟康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮,与多潘立酮合用,会增加发生尖端扭转型室性心动过速的风险,禁与上述药物联用。

  ▎建议:多潘立酮片不宜与克拉霉素片合用,可应用马来酸曲美布汀片(0.1g,1日3次,口服)替代多潘立酮片。

  根除Hp标准四联疗法,枸橼酸铋钾颗粒每次220mg,阿莫西林胶囊每次1g,甲硝唑片1日3~4次,疗程为10~14天。

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